かんたん労災判定

お名前*(例:山田 太郎)

年代

事故日*(例:2021年4月1日)正確な事故日がわからない方は、大まかな日付で結構です。

怪我・疾患の状態*(複数選択可能)
機械などに挟まれた、巻き込まれた車両にひかれた・追突された落下・転落した上から物が落ちてきた転倒した爆発・火災・感電・火傷などその他

上記で「その他」を選択された方は、内容をご記入ください

具体的な事故態様・原因*(複数選択可能)
死亡頭部外傷脊髄損傷骨折切断肩や膝の損傷頸椎捻挫、腰椎捻挫火傷その他

上記で「その他」を選択された方は、内容をご記入ください

現在、労災保険で治療されていますか?*

障害等級の認定はされていますか?*

認定されている場合は等級をお答えください

メールアドレス*※メールでご返信いたします

(例:xxxxxx@xx.xx)

電話番号*

(例:00-0000-0000)

 

お問い合わせについて

・プライバシーポリシーについては下記をご確認ください。

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ご返事について

お問い合わせが完了しますと、【受信確認メール】を自動送信致します。

もし、受信確認メールが届かない場合は次の項目をご覧ください。


①Yahooメール・Gmailを使用している場合
迷惑メールフォルダに振り分けされる場合がございますのでご確認ください。

②特定アドレス以外からのメールを受信拒否にしている場合
メールの受信設定をご確認の上、フォームより再度お問い合わせください。

③ご入力のメールアドレスに誤りがあった場合
メールアドレスをご確認の上、フォームより再度お問い合わせください。

④「ウイルス対策ソフト」や「セキュリティソフト」をご利用の場合(パソコンの方のみ)
迷惑メールフォルダや削除済みアイテム等にメールが届いていないかご確認ください。

また、当事務所から2営業日以内に別途返信が届かない場合はエラーの可能性がございますので
お手数をおかけしますが再送をお願い致します。

 

当事務所では「かんたん!LINEで労災判定」も実施しております。

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お気軽にご相談下さい。スタッフが丁寧に対応させていただきます。 078-325-5585 JR三ノ宮駅8分 無料相談予約受付中

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